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편평족(평발)
편평족 또는 평발이란 일반적으로 발바닥 아치가 없어진 ‘납작한 발’로 알려져 있습니다. 의학적으로 편평족이란 체중 부하시에 후족부는 외반되고 발바닥 아치가 비정상적으로 낮아지거나 소실 혹은 역전되며 전족부는 후족부에 대하여 회의되는 경우를 말합니다. 소아의 경우에 발의 내측 발바닥 아치는 3-4세 이후 발의 유연성이 감소하고 피하지방이 감소하면서 형성되기 시작하여 약 10세까지 진행되므로 이 시기에 섣불리 편평족으로 판단해서는 곤란합니다.

발병부위와 원인

성인의 편평족은 선척적인 원인이 성장 후 잔존하는 변형과 후천적 편평족으로 나눌 수 있습니다. 후천적 변형의 원인이 되는 것으로는 소아마비, 뇌성마비, 뇌혈관 손상이나 질환 등의 신경 근육성 질환, 주로 당뇨의 합병증으로 발상하는 샤르코씨 변형을 포함한 말초신경의 병변에 의한 경우, 족관절이나 중족관절 등의 퇴행성 관절염, 류마토이드 관절염 같은 염증성 관절염, 외상 후에 발생하는 변형으로도 발생할 수 있으며 하퇴 삼두근 또는 비복근의 경직과 후 경골근건의 기능 부전, 외상으로 인한 족저인대의 파열 등에 의해서도 발생할 수 있습니다.

편평족 증상

경한 편평족 변형은 증상을 유발하지 않을 수 있습니다. 그러나 변형이 심해지고 내측 혹은 외측 구조물에 퇴행성 변화나 역학적 부전이 발생하면 여러 가지 증상이 생기게 됩니다. 초기에는 종 아치 감소를 동반한 국소적 동통 및 부종이 관찰되나, 변형이 진행하면서 통증은 후족부 외측으로 진행됩니다.

편평족 진단

족부 내측 아치의 침강 정도를 정확히 알기 위해서는 체중 부하시의 전후면 및 측면 방사선 촬영이 필요합니다. 강직성인 경우, 족근골 사이의 관계 및 연부 조직의 구조적 변화 유무를 보기 위해, 전후면과 측면뿐 아니라, 몇 개의 사면 사진이나 축상 사진도 필요할 수 있습니다. 동반된 연부조직의 퇴행성 변화나 각 관절의 변성 정도는 MRI를 촬영하여 관찰할 수 있습니다.
편평족은 중요한 근육인 후경골근건에 과도한 스트레스가 가해지면 결국은 후경골근건의 퇴행성 변화가 나타나고 파열되며, 거골두가 족저부로 돌출되어 족저부 통증이 발생하고, 족저근막의 신장에 의한 발뒤꿈치 통증, 거골과 중골의 충돌에 의한 외측 통증, 신경의 견인에 의한 증상 등을 초래할 수 있는데 이를 후경골건 부전증이라 진단하게됩니다.

편평족 치료

비수술적 요법
변형이 고정되지 않은 경우에는 변형의 교정이나 진행의 예방을 목적으로 보존적 치료를 할 수 있으나, 고정된 변형이 있는 경우에는 변형 상태를 교정하지 않은 채 정상적인 활동을 할 수 있도록 신발의 조정, 보조기 등을 이용한 치료와 운동 등을 선행하게 되고 이런 보존적 치료에 반응하지 않는 경우 수술적 치료를 고려하게 됩니다. 유연성 편평족의 치료는 환자가 족부 또는 하퇴부에 통증을 호소하거나 심한 신발의 마모가 있을 경우에 적응이 되는데, 증상이 지속되면 내측 후족부 쐐기 삽입물, 주상골 패드 등을 착용시켜 볼 수 있습니다.
수술적 요법
보존적 치료에 호전이 없는 편평족의 경우 수술적 치료를 고려하기도 하는데 수술적 치료는 크게 연부 조직술, 다양한 종류의 절골술, 관절 제동술 및 관절 유합술 등이 있습니다. 아킬레스 건의 구축이 동반된 경우 우선 아킬레스 건 신장운동을 시행하고 증상과 구축이 지속되면 아킬레스건 연장술을 시행하게 됩니다. 또한 편평족이 부주상골이라고 하는 발의 내측에 주상골과 분리된 골조직과 연관되어 나타나기도 하는데 이런 경우 부주상골을 제거하고 부주상골에 부착되어있던 후경골건을 당겨 봉합하기도 하고 동반된 편평족 변형에 대한 수술을 함께 시행하기도 합니다.
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