센텀정형외과 신경외과

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무릎 관절염

무릎 관절염 증상

일반적으로 관절염의 통증은 점진적으로 발생하게 되며, 부기가 생겨 무릎 관절을 구부리는데 많은 어려움이 나타나게 됩니다. 퇴행성 관절염의 통증은 걷거나 뛸 때 심해지며 안정 시에는 완화되는 양상입니다.

무릎 관절염 검사

무릎의 부기나 동통, 운동범위 및 걷는 모습 등에 초점을 맞추어서 신체검진을 시행하게 되며, X-선 검사는 관절염이 있는 무릎에서 대부분의 경우 관절 간격의 감소를 관찰할 수 있습니다. 피 검사를 통해 류마티스 관절염을 배제하게 되고, MRI 같은 정밀 검사를 통해 침범된 관절염 부위 및 정도를 정확히 확인할 수 있습니다.

무릎 관절염 치료

보존적 치료

치료의 목적은 통증을 줄이고 기능을 향상시키는데 있습니다. 무릎의 관절염의 초기 단계의 경우 보존적 치료를 시행하게 됩니다.

1) 생활 습관 변경

체중 감소시키고, 달리기 운동이나, 무릎 악화시키는 운동은 피하는 등 생활 습관의 변경이 필요합니다. 단순하나 체중 감소만으로도 관절의 부하가 상당히 감소되어 통증을 줄일 수 있고, 평지 걷기 등으로 그 기능을 향상 시킬 수 있게 됩니다.

2) 운동

운동은 하지의 근력을 강화시킬 뿐 아니라 관절 운동 범위를 증가시키고 관절의 유연성을 향상시킵니다. 물리 치료와 재활 운동은 통증을 경감시키고 관절의 기능을 향상시키게 됩니다.

3) 보조기

무릎 보호대나 충격흡수 신발 혹은 지팡이 같은 보조 기기들은 도움이 됩니다. 최근에는 한쪽 관절 중앙에 생긴 관절염에 보조기가 도움이 된다는 연구 보고도 있었습니다. 보조기는 무릎의 안정성을 도와주고 기능을 보조해주는 역햘을 합니다.

4) 약물 치료

무릎 관절염의 치료에 사용되는 약물은 여러 종류가 있지만 모든 사람이 약물에 대한 반응이 다르기 때문에 모두 다른 약이 처방되게 되니다. 단순 진통제보다 조금 더 효과적인 약물을 비스테로이드성 항소염제(NSAID)라고 하며 약물 복용을 멈췄을 때 가역반응을 보여줍니다.
스테로이드는 관절에 주입할 수 있는 강력한 항소염제입니다. 이들은 극심한 통증이 있는 경우 관절 내로 주사하여 사용하게 됩니다. 그러나 반복적으로 오랜 기간 동안 주사를 맞은 경우 관절 손상을 오히려 악화시킬 수 있습니다. 히알루론산이 포함된 윤활제는 관절액의 질을 높이기 위해 퇴행성 관절염이 있는 경우에 관절 내로 주사하면 효과적인 것으로 알려져 있습니다.

수술적 치료

수술적 방법으로는 다음과 같습니다.

1) 관절 내시경적 수술로 파열된 연골이나 조각을 제거해주는 방법
2) 줄기세포 치료술 또는 관절연골 이식술
3) 근위 경골 절골술을 시행하여 무릎의 정렬을 이동시켜주는 방법
4) 인공관절 치환술(부분 혹은 전체)로 손상된 관절을 플라스틱과 금속으로 대체하는 방법

무릎 관절염 : 줄기 세포 수술

줄기세포란 신경, 혈액, 연골 등 인체의 특정 세포로 분화되기 전의 상태에 있는 세포로 자가복제 능력을 가지고 있으며 우리 몸을 구성하는 조직세포로 분화할 수 있는 특징을 가지고 있습니다. 줄기세포의 종류는 난자와 정자의 수정으로 생성된 수정란(배아)에서 유래한 배아줄기 세포(Embryonic Stem Cell)와 우리 몸의 여러 조직에 존재하는 성체줄기 세포(Adult Stem Cell)가 있습니다.
배아줄기세포의 경우 종양 발생 위험이 있고 이식 시 면역 거부반응을 일으킬 가능성이 있습니다. 반면 성체줄기세포의 경우 지금까지 보고된 임상시험에서 특별한 부작용이 없어 난치성 질환의 치료 및 조직재생 치료제로서 장점을 가지고 있으며, 골수, 지방 및 제대혈 등이 주요 공급원입니다.

줄기 세포 치료제란?

"세포치료제"란 살아있는 자가, 동종, 이종 세포를 체외에서 배양 및 증식하거나 선별하는 등 물리적, 화확적, 생물학적 방법으로 조작하여 제조하는 의약품을 말한다. 다만, 의료기관 내에서 의사가 자가 또는 동종세포를 당해 수술이나 처치 과정에서 안전성에 문제가 없는 최소한의 조작(생물학적 특성이 유지되는 범위 내에서의 단순분리, 세척, 냉동, 해동 등)만을 하는 경우는 제외한다. (생물학적 제제 등의 품목허가 심사 규정[식품의약품안전청 개정고시, 2008.12.8])

위 고시에 따라 카티스템은 한국식품의약품안전청(KFDA)의 GMP(Good Manufacturing Practice)기준에 따라 체외에서 분리 배양된 순수한 중간엽줄기세포 치료제로, KFDA의 의약품 임상시험 관리기준(GCP)에 의해 임상시험을 진행하여 인체의 안전성 및 유효성을 확인하여 2012년 1월 KFDA로부터 품목허가승인 받은 전문의약품입니다. 비맥 (B-MAC) 또한 한국식품의약품안전처(KFDA) 승인 후 최근 다양하게 임상 활용되고 있습니다. 또한, 최근 Artifilm, Hyalofast, Cartifill 등의 제품이 임상 사용이 허가되어 사용되고 있습니다.

줄기 세포 치료와
인공 관절 수술 비교

줄기세포	비교	인공관절 수술
부위마취 또는 하반신 마취	마취	하반신 마취
30~50분	수술시간	1시간30분
필요하지 않음	수혈	필요함
12주	재활치료	최소 12주 이상
본인 자체 연골로 재생	수술재료	인공 관절로 대체함
정상 생활 가능함	후유증	쪼그려 앉기 제한됨
수술 후 3-5일간 입원 요함	입원	수술 후 1-2주간 입원 요함
월 1-2회 내원해서 진찰 요함	수술 후 관리	3개월까지 자주 내원하여 물리 치료 요함
자가 물리치료 가능함	물리치료	병원 내원하여 물리 치료 받는 것을 추천
한쪽 무릎 당 500-850만원 (의료보험 적용 안 됨)	비용	한쪽 무릎 당 250-300만원 (의료보험 적용됨)

무릎 관절염 : 근위 경골 절골술

무릎 절골술은 60-65세 이하의 젊고 활동적인 환자에서 내측 관절면에 손상이 존재하는 경우 권유되는 수술 방법입니다. 이 수술 방법은 연골의 재생을 촉진 시킬 수도 있습니다. 무릎의 정렬을 회복시키기 위해 뼈를 재정열하여 체중부하 선을 손상되지 않은 부위로 재정렬 시킴으로써 손상된 부위에 압력을 줄여 통증을 완화시키는 원리입니다.체중부하 선을 아프지 않은 쪽으로 옮기는 수술법입니다.
절골술은 무릎의 기능을 향상시키고 관절염으로 인한 통증을 감소시키며 연골의 재생을 도모합니다. 절골술이 기능의 향상과 통증을 감소시키고, 수술 후 자기 관절을 이용하여 활동하게 되므로 활동성이 많은 환자에 유용하며 최근 보고에 의하면 10년 수술 생존율이 90%이상으로 알려져 있습니다.
무릎 관절염은 한 구획을 침범하는 경우가 많으며 대부분 내측입니다. 이런 경우 하지의 정열을 재조정함으로써 체중부하를 아프지 않은 쪽으로 옮겨서 동통을 줄이는 방법으로 근위 경골 절골술이 있습니다.

적응증

이 수술은 대부분의 경우 60-65세 이하의 젊고, 활동도가 높으며 내측 관절염이 있는 경우 시행되게 됩니다. 자기관절을 이용하여 치료하므로 활동적 환자는 인공관절 치환술 보다는 이 수술적 치료를 시행해야 합니다.
경골 절골술은 퇴행성 관절염에서 자기관절을 보호하며 치료하는 좋은 방법으로 모든 뼈와 인대를 제거하고 치료하는 인공관절 치환술을 시행하기 전에 시행하는 방법입니다. 이것이 실패할 경우 인공관절 치환술로 대치할 수 있습니다

수술 방법

개방형 근위 경골 절골술은 경골의 내측에서 절골술을 시행하여 변형이 필요한 만큼 개방시킨 후 금속물로 고정하며 벌어진 사이는 골 이식을 시행하게 됩니다. 개방 경골 근위 절골술은 무릎 내측에 절개를 가하게 되고 절골술을 완료하고 나면 절골면을 따라 필요한 만큼 절골 틈을 벌리고 이 틈은 골반에서 이식 골(자가 혹은 타가 골)을 재취하여 삽입한 후 금속판을 이용하여 고정하게 됩니다.

재활

수술 후 통증이 완화되고 관절 운동이 시간이 지남에 따라 호전되면 약 1-2달간의 목발이나 보행기를 이용한 걷기 운동을 권유하게 됩니다. 절골술 후 회복되는 기간은 최소한 3개월의 시간이 필요합니다. 개방 절골술을 시행한 경우 골 이식편이 치유되는 시간 동안수술 부위를 보호를 해야 합니다. 약 6-8주 후에 엑스레이를 통해 이식편이 안정적으로 안착이 되면 체중부하를 시작하며 근력 강화 등 재활운동을 시작하게 됩니다.